Инфаркт миокарда - острое заболевание, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся различными нарушениями сердечной деятельности. Наблюдается чаще у мужчин в возрасте 35-60 лет.
Как правило, основой развития инфаркта миокарда является поражение венечных артерий сердца при атеросклерозе, приводящее к сужению их просвета. Нередко к атеросклеротическому процессу присоединяется тромбоз (закупорка сосуда) в зоне поражения сосуда, ведущий к полному или частичному прекращению поступления крови к соответствующему участку мышцы сердца. Образованию тромба способствуют нарушения процессов свертывания крови, нередко наблюдаемые у таких больных. Определенную роль играет спазм, ветвей венечных артерий. Возникновению инфаркта миокарда способствуют гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, нервное перенапряжение и психическая травма, курение. В большинстве случаев инфаркт миокарда развивается на фоне стенокардии, при которой резкое физическое или психическое напряжение может стать непосредственной причиной развития инфаркта миокарда.
Основным проявлением инфаркта миокарда является длительный приступ интенсивной боли в груди, обусловленный острым малокровием участка мышцы сердца, лишенного достаточного количества кислорода. Недаром этот приступ боли образно называют «криком голодного сердца о помощи». Обычно боль бывает сжигающей, раздирающей, жгучей, локализуется в центре грудной клетки (за грудиной) или левее, нередко распространяясь вверх и вправо, отдает в левую руку или обе руки, в спину, нижнюю челюсть. Как правило, приступ длится несколько часов, а иногда даже сутки, сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха смерти, а также одышкой и другими проявлениями нарушения работы сердца.
В отличие от стенокардии, боль при инфаркте миокарда обычно не исчезает при повторном приеме нитрогилицерина. В большинстве случаев инфаркт миокарда сопровождается появлением характерных изменений на электрокардиограмме, которые могут запаздывать, появляясь иногда через несколько часов или даже суток после стихания интенсивных болей.
Однако изменения электрокардиограммы наблюдаются и при других заболеваниях, сопровождающихся болевыми приступами. Поэтому только врач на основании тщательного обследования больного и анализа всех полученных данных может правильно распознать характер заболевания. Инфаркт миокарда чаще развивается в период обострения ишемической болезни сердца, которое проявляется главным образом учащением и усилением приступов стенокардии, уменьшением эффективности действия нитроглицерина. Этот период называют предынфарктным; длительность его варьирует от нескольких дней до нескольких недель. Именно в этот период наиболее эффективны меры предупреждения инфаркта миокарда, для чего необходимо срочно обратиться к врачу.
При острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую медпомощь, До прибытия врача больному должен быть обеспечен максимальный физический и психический покой: его следует уложить, по возможности успокоить. Хотя при инфаркте миокарда нитроглицерин полностью не устраняет боли, повторное его применение целесообразно и необходимо. Заметное облегчение приносят и отвлекающие средства: горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук.
Полноценное современное лечение инфаркта миокарда может быть осуществлено только в больничных условиях. Больной инфарктом миокарда в остром периоде заболевания требует постоянного наблюдения медперсонала, т. к. за первым приступом нередко следуют повторные, в том числе и более тяжелые. Многие лекарственные средства, используемые при лечении больных инфарктом миокарда, применимы только в стационаре под врачебным наблюдением и лабораторным контролем. Кроме того,, течение инфаркта миокарда может осложняться появлением острой сердечной недостаточности, опасными для жизни нарушениями ритма сердца и т. д., успешно бороться с которыми можно только в условиях больницы. Поэтому при подозрении на инфаркт миокарда больной не должен отказываться от госпитализации.
Течение инфаркта миокарда отличается большим разнообразием. Хотя заболевание справедливо считается тяжелым, опасным для жизни, все же для большинства больных прогноз вполне благоприятный. Сроки лечения, в том числе больничного, определяются характером течения заболевания, наличием или отсутствием осложнений и т. д.
Уход и режим при инфаркте миокарда. Все рекомендации по уходу за больным инфарктом миокарда, включая вопросы питания и режима, дает врач. Если по каким-либо причинамлечение проводится на дому, уход за больным осуществляют родственники под контролем врача. В остром периоде заболевания больной должен соблюдать постельный режим. Ему необходим психический покой: родственники, навещая больного, не дол-' жны утомлять его разговорами, волновать неприятными известиями и обязательно должны вселять в него веру в благоприятны исход заболевания. Питание должно быть дробным (не менее 4 раз в день, чтобы не перегружать желудок) и разнообразным.
В первые дни болезни питание значительно ограничивают по калорийности и объему; предпочтительны фрукты и овощные пюре (из яблок, свеклы, моркови, чернослива), которые способствуют нормальному опорожнению кишечника. Пища, вызывающая вздутие кишечника, например, горох, молоко, свежая капуста, квас, должна быть исключена из пищевого рациона. г. к. возникающий при этом подъем диафрагмы затрудняет работу сердца и ухудшает его кровоснабжение. Запрещаются жирные сорта мяса, копчености, соленые продукты, любые виды алкогольных напитков. В последующем (по указанию врача) диету обогащают за счет белков (нежирные мясо и рыба в отварном виде, творог) и углеводов (хлеб из муки глубого помола, овощи, гречневая, овсяная каши и т. д.). Необходимо следить за функцией кишечника, опорожнение его должно быть регулярным (желательно ежедневно, но не реже чем раз в двое суток). При отсутствии самостоятельного стула слабительные средства или очистительную клизму применяют только по назначению врача.
С первых дней лечения при отсутствии осложнений врач назначает индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры, включающий дозированные пассивные и активные движения рук и ног, дыхательную гимнастику. Упражения проводят под наблюдением специально обученного медработника, контролирующего реакцию сердечно-сосудистой системы больного. Со второй недели заболевания, как правило, применяют упражнения для мышц ног, чтобы подготовить больного к ходьбе. Необходимо следить, чтобы в помещении, где находится больной, воздух постоянно был свежим.
Восстановительная терапия, направленная на подготовку больного инфарктом миокарда к последующей трудовой деятельности, начинается с првых дней лечения. Она проводится под руководством и контролем врача. В одних случаях требуется ободрить больного, помочь ему избавиться от угнетенного настроения, вселить уверенность в благоприятный исход. В других— при недооценке больным серьезности заболевания — следует разъяснить ему пределы его трудовых и других возможностей, настроить его на необходимые перемены в жизни и трудовой деятельности. После выписки из больницы лечение осуществляется врачом поликлиники по диспансерному методу, т. е. с активным наблюдением за больным и предупреждением обострений болезни. Больной продолжает заниматься лечебной физкультурой по схеме, подобранной в больнице, и с использованием полученных в больнице навыков самоконтроля за частотой пульса и общим самочувствием во время и после выполнения упражнений. Прогулки на свежем воздухе постепенно удлиняют от получаса до 2 часов; ходьба должна быть равномерной и небыстрой. Нагрузка не должна приводить к появлению одышки, неприятных ощущений в области сердца или грудины. Важный этап реабилитации — лечение больного в местном кардиологическом санатории, позволяющее проводить дальнейшее расширение режима под постоянным врачебным наблюдением
